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如何早期发现肾脏疾病?

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近年来,慢性肾脏疾病发病率在国内外均呈明显上升趋势,我国成年人慢性肾脏病的患病率为10.8%(约1.2亿),且发病有年轻化趋势。由于肾脏为无痛器官,起病隐匿、危害性大,慢性肾脏疾病被称为影响人类健康的“沉默杀手”。很多慢性病,如糖尿病、高血压、狼疮性肾炎等都可导致慢性肾脏病。

 

在我国,糖尿病肾病和高血压肾病已经成为导致尿毒症的第二和第三位的病因,而痛风和系统性红斑狼疮患者也成为了尿毒症的“后备军”。尤其值得注意的是,许多成年肾脏病实际是从儿童时期就开始的,认识包括儿童时期就存在的肾病高危因素及事件,对于识别并早期干预有慢性肾脏病高危风险的人群,从而早期预防干预,降低尿毒症的风险,有着积极的作用。

 

有些人自觉身体“一向健康”,感觉明显不适时再检查已被确诊为尿毒症,已失去了早期治疗的时机,给自己带来了明显痛苦,甚至危及生命,给家庭、社会也带来了巨大的经济负担。那么,如何才能早期发现肾脏病呢?


一、关注早期信号

1、水肿:晨起时眼睑或颜面水肿,午后多消退,劳累后加重,休息时减轻。严重时水肿可出现在低垂部位,如双踝部、双下肢、骶尾部等。

2、排尿泡沫增多:尿液静置一段时间后若仍有较多泡沫,则提示尿中蛋白排泄过多。

3、尿色异常:正常尿液颜色为淡黄色且透明,如果尿色呈浓茶色、洗肉水色、酱油色或浑浊如淘米水样时,应立即就诊以明确病因。

4、尿量过多或过少:正常人每日尿量在1500毫升左右,如果没有喝水过少、出汗、发热、腹泻等因素尿量突然减少应属异常。尿量每日超过2500毫升以上,应检查以明确是否患有肾脏等疾病。

5、夜尿增多:正常人年龄小于60岁一般不应有夜尿。如果夜尿增多,则可能为肾脏功能不全的早期表现。

6、面色苍白:很多原因可以导致贫血,主要表现为面色苍白,而肾脏疾病是导致贫血的较常见原因。

7、高血压:慢性肾脏病发展至一定阶段可导致高血压,而高血压发展至一定阶段也可导致肾损害,二者相互影响。所以,出现高血压时,不可轻视,应及时进行肾脏相关检查并积极予以治疗。

8、腰痛:肾结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾肿瘤等均可导致腰痛。出现腰痛应及时就医,并详细描述腰痛具体部位、发生时间、疼痛性质等,以便医生为您检查、诊断,使您及时得到有效的治疗。

 

二、定期体检

定期体检是在健康人群中发现慢性肾脏病的首要方法,健康人需要每年体检一次。主要检查项目包括:

1、尿常规——检测有无血尿、蛋白尿、管型尿

224小时尿蛋白定量——精确测出小便中排出的蛋白量,正常人小于0.15g/

3、尿微量白蛋白/尿肌酐——早期肾损伤的敏感指标

4、血肌酐、肾小球滤过率——反应肾功能的重要指标,间接反应肾小球滤过率

5、肾脏彩超——观察肾脏有无实质性的病变

 

三、筛查高危人群

1、年龄大于65

2、患高血压、糖尿病

3、有肾脏病家族史

4、有自身免疫性疾病

5、有全身感染

6、有代谢性疾病,如肥胖、高尿酸、高血脂

对于高危人群来说,采取相应手段实时追踪、评估肾情况也是发现肾脏病的重要手段。这些人群应密切关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,至少每半年检测一次尿常规、尿微量白蛋白/肌酐及肾功能,以便早期发现肾损伤。


四、防控可加速肾脏病进展的因素

    1、原发病进展

① 肾炎,没有正规治疗或疗效差

糖尿病,血糖控制不佳

③ 高血压,血压控制不佳

④ 结石,没有排除

    2、危险因素

① 高蛋白饮食:>1.2/公斤体重/

② 营养不良

③ 尿毒症毒素:如甲状旁腺素

④ 持续蛋白尿

⑤ 代谢性酸中毒
     ⑥ 血脂高